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第180章 苏杨的手术

作品:卫勤尖兵|作者:上允|分类:历史穿越|更新:2019-08-26 05:35:41|下载:卫勤尖兵TXT下载
  180苏杨的手术

  苏杨先给安娜做了一个系统诊断。

  系统诊断的结果证实了苏杨的猜想,安娜是因为腹部多脏器损伤这才造成了休克。

  所以必须立即开展急救措施。

  急救护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。

  一般医院急救护理的措施是:一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试,但苏杨认为,此时安娜的急救必须改为一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试。

  “清理呼吸通道!”苏杨下令。

  之所以如此,是因为以严重腹部创伤为主多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道,如不尽快清除就会造成窒息死亡。

  苏杨一声令下,护士立即检查呼吸道并想方设法让其通畅。

  过了一会儿,护士道:“呼吸道通畅!”

  “给氧。”苏杨又道。

  急诊护士立即把氧气面罩给安娜戴上。

  “建立静脉通道。”苏杨又道。

  护士立即建立了一条静脉通道。

  “不够,再建两条!”苏杨提醒。

  “不够?”护士吃了一惊。

  “按我说的做!”苏杨不容置疑。

  “好吧!”

  护士无奈地摇了摇头,拿起一个针头就想在安娜的另外一条手臂上扎进去。

  苏杨看得直摇头。

  “算了,我来吧!”他道。

  静脉通道应选择上肢、颈内(外)静脉、锁骨下静脉为宜,以避免所补充液体进入损伤区内影响循环血量。

  苏杨认为上肢肘前静脉和颈内(外)静脉可用16—18号静脉留置针进行静脉穿刺,操作简单,穿刺速度快、容易固定、管经粗、输液方便。

  很快,3条静脉通道建立了起来。

  这样做的目的是以防安娜休克失代偿后血压下降、静脉萎陷而穿刺困难。

  之后,护士根据苏杨的要求进行快速补充平衡液、代血浆、全血及滴注急救药物等。

  静脉穿刺成功之后,苏杨立即要求护士进行常规行血液标本采集,以便及时做交叉配血及生化、肾功、血球压积等化验检查。

  最后一步,置管。

  抢救中一般需要留置导尿,观察尿色、性质和量,了解有无泌尿系损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者需留置胃管作胃肠减压,并观察胃液颜色、性质和量;

  因为安娜有合并血气胸,所以还必须及时行胸腔闭式引流术并严密观察引流颜色及量,以便确定是否需剖胸手术处理。

  最后一步,青霉素和奴夫卡因过敏试验。

  安娜肯定是需要行剖腹探查等手术治疗的,所以应及时做青霉素、奴夫卡因过敏试验。

  一切就绪,苏杨立即剖腹。

  别的医生做剖腹,第一个目的是进行探查,但苏杨已经有了系统诊断,所以并不需要进行探查,他直接手术。

  安娜的主要问题是脾脏破裂、肝脏破裂、以及肠破裂。

  这三个手术比较复杂,但苏杨在系统空间进行了集训,已经熟练到了闭着眼睛都能完成。

  苏杨接过递过来的无菌大钳子和弯盘,弯盘里是碘伏纱布。

  首先给安娜消毒。

  很快,锋利的手术刀刀柄递了过来。

  苏杨没有选择常规切口,而是选择了左侧腹直肌旁大切口,上端还向右一偏,整个切口长约25cm。

  伸手要了中弯钳子,又伸手要了戴套的吸引器,马上打开腹腔把吸引器插了进去。

  暗红色的鲜血飞速被吸出

  抽吸了十秒钟左右,暗红色鲜血的量有所减少,也不等完全把血抽干净,直接打开腹膜,左手伸进去。

  护士随即把污染盆放到手边。

  几大块血凝块被掏出来。

  “乳胶管。”

  护士应了一声,随后把准备好的乳胶管递给苏杨。

  苏杨把乳胶管下了进去。

  乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门。

  随后,苏杨飞快做腹膜保护,然后用大拉钩拉开腹腔。

  ......

  安娜的状况,要是一般医生来做,肯定是脾脏切除,肝脏部分切除,肠切除,但苏杨没有一例切除,他全部采用了缝合的方式!

  三个手术,他行云流水一般完成,动作流畅得不可思议,而且全部在当地医生无法想象的时间内完成!

  所以很快就到了最后一步,关腹。

  “这就做完了?”

  当地医院的医生看外星人一样的看着苏杨。

  “做完了!”苏杨点了点头!

  上帝啊!

  中国人的医学发展到了如此可怕的地步吗?

  几个医生张大了嘴,难以置信。

  苏杨一边关腹一边叮嘱:“下面给你们交代一下注意事项,第一,注意观察患者的神志与表情,患者随着休克的加重,进入失代偿期,脑组织供血不足,表现为表情淡漠、意识模糊,甚至昏迷,要加快输液输血速度,积极抗休克。合并颅脑伤时,患者意识由安静转入躁动或由躁动转入沉睡,要结合瞳孔变化,多考虑有颅内高压,继发颅内血肿的可能,应引起高度警惕,及时进一步诊治处理。

  第二,注意观察患者的呼吸情况:保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔内分泌物,并做好口腔护理。根据患者呼吸困难改善状况及血气分析结果,随时调节吸氧浓度及吸氧时间。对患者呼吸加快、变浅、不规律及鼻翼扇动等,应警惕ARDS的发生。

  第三,脉搏、心率、血压作为生命体征的常规监测的重要指标,应每 15分钟测量一次。当血压下降时,应注意查看有无活动性出血,积极配合纠正休克、控制出血。

  第四,各种管道护理必须保持通畅,以充分发挥其诊治作用。在纠正休克中要重点保证输液通道畅通,做到及时、准确、快速、有效地输液输血及各种急救药物的滴注。

  对胃管、胸管、尿管等护理观察,除保证置管固定牢靠和通畅外,要仔细观察引流液颜色、性质和量的多少。尿量可反映内脏,尤其是肾脏的灌流情况,它是反映全身血容量最敏感的指标,尿量小于30毫升每小时提示有效循环血量不足,应快速补液;大于30毫升每小时表示肾脏血流灌注好转......”